Face à l'augmentation du nombre d'insuffisants rénaux chroniques en France, il est nécessaire d'innover pour maintenir la qualité des soins, éviter l'explosion des coûts et compenser la pénurie de spécialistes. Exemple avec l'association Calydial à Lyon.
Être présent dans une unité de dialyse médicale, sans pour autant y être physiquement. C'est tout l'intérêt de la télésurveillance des dialysés par visioconférence.
Car la dialyse est un acte de soin complexe, impliquant un suivi personnalisé régulier des patients afin d'éviter les complications, que le traitement se fasse en centre spécialisé ou à domicile.
Responsables d’une soixantaine de postes de dialyse dont une nouvelle unité de 14 places ouverte à Pierre Bénite en mai 2010, les 5 néphrologues de l'association lyonnaise Calydial assurent la prise en charge d’environ 230 patients à l'année dont 27% à domicile. « C'est de là que sont venues les premières applications en télémédecine » explique le Dr Agnès Caillette-Beaudoin, néphrologue et directrice de l'association.
« En 2006, nous avons mis en place un système de télétransmission des données médicales pour assurer la surveillance à domicile de 25 patients en dialyse péritonéale. Les résultats ont été encourageants et nous avons poursuivi sur cette voie » poursuit la directrice. Principales améliorations vécues : intervenir sur des alertes avant la survenue de complications, éviter des hospitalisations de patients.
Calydial a choisi d'équiper la nouvelle unité d’hémodialyse de Lyon sud d'un système de télésurveillance des patients. « On peut distinguer 3 briques pour la mise en oeuvre de la télésurveillance des hémodialysés : un dossier médical informatisé spécifique, un logiciel recueillant les données médicales depuis les machines et un système de visioconférence permettant une téléconsultation par relation directe entre le médecin et le patient ainsi que l'équipe soignante » indique Gérald Huguet, responsable informatique de l'association.
Accéder aux données médicales en temps réel
Les nouveaux appareils déployés dans l'unité de dialyse médicale (UDM) de Lyon sud sont équipés d'un logiciel recueillant et transmettant les données toute les 30 secondes. « Cependant, l'interconnectivité entre ce logiciel et le DPI n'est pas encore opérationnelle » souligne Mr Huguet.
Ceci dit, les médecins, installés au siège de Calydial peuvent suivre de près les patients accueillis dans l'UDM de Lyon Sud par l'intermédiaire de la Workstation Télémed et du logiciel de visioconférence Vidyo fournis par la société BIRDS. La station se compose d'une caméra motorisée, d'un casque sans fil, d'une unité centrale et d'un codec vidéo. Vidyo est un système informatique ouvert qui permet de gérer les visioconférences.
De son côté, le néphrologue est équipé d'un poste de travail classique complété d'une webcam et un micro. Il peut accéder en temps réel aux données médicales émises par les dialyseurs ainsi qu'au DPI. L'architecture informatique s'appuie sur un réseau dédié au sein de Calydial assurant qualité du flux d'images et sécurité des données.
Anticiper sur les complications
Il devie
nt possible d'organiser des téléconsultations sur rendez-vous, et d'éviter les déplacements du médecin, d'assurer une télésurveillance continue des patients et d'être virtuellement présent lors de phases de branchement et débranchement des patients sur leur appareil de dialyse. « A Lyon Sud, il n'y a pas de médecin de Calydial sur place en permanence » précise de le Dr Caillette Beaudoin, « mais nous sommes à proximité immédiate du service de néphrologie de l'hôpital de Pierre Bénite (HCL), il est possible de faire appel à un spécialiste en cas d'urgence. »
Mais surtout, un tel système permet d'anticiper sur les complications pendant la dialyse beaucoup mieux que par téléphone. « L'ensemble est totalement opérationnel, nous rédigeons les protocoles de prise en charge par télémédecine et, à l'avenir, nous souhaitons renforcer la capacité d'analyse informatique des données médicales afin de mieux anticiper les complications » résume la directrice.
Même si le déploiement de ce système de télémédecine n'a pas été sans bouleverser les habitudes de travail de chacun, tout les acteurs de la chaîne se l'approprient car il aide à la sécurité des soins.